Aanvraag hulmiddelen en noodmedicatie voor Magnolia Therapy

"*" geeft vereiste velden aan

Besteld door OLD

Noteer uw naam en telefoonnummer of email. Zo kunnen wij u bereiken als er vragen zijn.

Veiligheidsnaald Eclipse 21G 0,8 x 25 mm groen ZI 15641406 OLD

vul gewenste aantal in

Roze optreknaalden BD microlance 1,20×40 mm ZI 12213497I 15641406 OLD

vul gewenste aantal in

1 ml spuiten OLD

vul gewenste aantal in

2,5 ml spuiten OLD

vul gewenste aantal in

5 ml spuiten OLD

vul gewenste aantal in

Naam

Voornaam Achternaam

Telefoon

E-mailadres

Bestelling voor*

Magnolia Therapy (Pharmacom mensnumer: 5477531)

Bezorgadres

Magnolia Therapy. Nigtevechtseweg 37, 3633 XR Vreeland

Track & trace email*

emilie.donders@mymagnolia.nl

Veiligheidsnaald Eclipse 21G 0,8 x 25 mm groen ZI 15641406

vul gewenste aantal in

Roze optreknaalden BD microlance 1,20×40 mm ZI 12213497I 15641406

vul gewenste aantal in

1 ml spuit

2,5 ml spuit

5 ml spuit

Gewenste noodmedicatie

Naam geneesmiddel

Sterkte

Aantal

Opmerkingen of vragen